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基层医院手术治疗慢性硬膜下血肿体会
【2018-9-6】 【作者/来源: 外一科】 【阅读: 3195次】 【关 闭
            基层医院手术治疗慢性硬膜下血肿体会      发表时间:2012-12-10   来源:《中外健康文摘》2012年第33期供稿   作者:张传乾 张海燕 谷宗平 

         [导读] 目的 分析总结在基层医院38例慢性硬膜下血肿手术治疗体会。      张传乾  张海燕  谷宗平(六安市叶集区四方医院  安徽六安  237431)  
        【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)33-0144-02 
        【摘要】目的 分析总结在基层医院38例慢性硬膜下血肿手术治疗体会。方法  回顾分析自2008年11月至2012年2月我院收治的38例慢性硬膜下血肿的临床资料。结果  按COS评分,38例病人全部优良。结论  对38例慢性硬膜下血肿行钻孔引流体会,该术式对人体损伤小,手术安全性高;术后并发症少且操作简单;住院时间短,费用低等优点,适宜在基层医院推广和实施 
        【关键词】钻孔引流  慢性硬膜下血肿治疗 
         临床资料 
         一般资料:本组38例,男27例,女11例,年龄50-91岁,平均64岁;病史20天—8个月,有明显外伤史32例,无外伤史6例。 
         血肿部位:38例均经头CT增强和MRI证实,其中:双侧额颞部2例,右侧额顶5例,额颞1例,颞顶4例,额颞顶8例,枕顶1例;左侧额颞顶6例,颞部2例,颞顶5例,额顶2例,额颞2例。出血量50ml--80ml 29例,大于80ml 9例,最大量128ml。 

         主要症状及体征:深昏迷2例,浅昏迷5例,嗜睡23例,头痛头昏34例,偏瘫8例,半侧肢体无力26例,失语5例,GCS评分5分2例,8—13分22例,14—15分13例。头颅CT片中线移位大于5mm 26例。 
         治疗方法 38例均行钻孔引流术,钻孔位置多选择在前后径前2/3和后1/3交界处,常规头部消毒铺巾,局麻成功后,作一5cm全层纵形切口,推开骨膜后颅骨钻孔,硬脑膜表面血管电凝后,十字型切开硬脑膜,反复冲洗血肿腔,见清后,置引流管,关闭切口,术后72小时,复查头颅CT,血肿基本消失后,拔除引流管。 
         结果 全组均全愈,恢复正常生活。其中16例出院时复查头颅CT硬膜下仍有少量积液、积气,半月后复查均完全吸收。经3个月—1年随访,按GOS评分,全部优良。  
         讨论 
         慢性硬膜下血肿是神经外科常见病,约占颅内血肿10%左右,硬膜下血肿的25%。大多数病人均为50岁以上,本组38例,平均年龄62岁,其中年龄最大91岁。它起病隐匿,症状和体征缓慢发展,大多出现严重颅高压症;如剧烈头痛,呕吐,视物模糊或出现半侧肢体无力,甚至偏瘫,昏迷才来就诊。本组2例出现深昏迷才来医院就诊。它的病因仍无明确说法,但临床上有外伤史占70%以上,并以老年患者居多,因老年患者生理性脑萎缩,颅腔代偿容积增大,使得血肿呈缓慢增大,症状迁延过久。而产生误诊情况,随着科技的发展CT、MRI问世而明确诊断不存在问题。 
         对于慢性硬膜下血肿的治疗首选局麻下行钻单孔引流术,我们采用软通道微创介入钻孔引流手术方法,它创伤最小,手术风险小,安全系数高,操作简单,急诊时在病床边都可开展,钻孔处正常我们选取组织最厚层的中后1/3点钻孔,达硬膜后对其表面血管进行电凝,对颅骨孔缘涂布骨蜡,彻底止血,切开硬膜要轻柔,不要强按压,防止硬脑膜延颅骨内版撕脱致出血,引起硬膜外血肿。放出血液时要缓慢,特别是大量积血,脑组织受压严重,可引起脑摆动致脑组织损伤。对于积血要反复冲洗,多方位冲洗,直至冲洗液为淡红为止,因为只有把纤溶物质及血红蛋白降解产物冲洗干净,是防止血肿复发的关键。术后病人采用头低位,不用脱水剂,适量补充等渗溶液或生理盐水,鼓励病人多咳嗽,使血肿腔积血能完全排出。引流管一般术后放置48—72小时,引流量减少,引流液变清,复查头颅CT后血肿清除,无过多积气,积液就可拔出,保留过长可引起窦道造成脑脊液漏或脑内感染。用钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿,术后并发症少,住院时间短,治疗费用低,适宜在基层医院推广和施行。
 
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